待審百萬件防疫保單 6月底前核保

待審百萬件防疫保單 6月底前核保

防疫保單之亂延燒,還有百萬件保單塞車、尚未覈保,成爲「在途保單」,金管會協調各家保險公司在6月30日之前完成核保、出單。圖爲防疫保單過去熱賣情形。(本報資料照片)

防疫險累計保費收入與理賠金額情形

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防疫保單之亂延燒,還有百萬件保單塞車、尚未覈保,成爲「在途保單」,金管會已協調各家保險公司在6月30日之前完成核保、出單。金管會主委黃天牧強調,不會等到最後一天到纔去瞭解結果,保險局每週都會掌握進度,關注覈保情形。值得注意的是,依金管會最新統計數據,今年至5月23日止,防險保單理賠金額已超越保費收入,呈現「死亡交叉」。

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對於本土疫情升溫,百萬防疫保單「在途」尚未覈保,金管會保險局長施瓊華表示,經與保險公司瞭解覈保進度,確認6月底前消化完畢,屆時民衆就可知道是否已通過覈保、出單。

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確診案件的飆升,也令防疫保單理賠金額大幅成長。金管會統計,今年到5月23日,保險公司防疫險承保件數已達269.1萬件,保費收入約21.2億元,惟理賠件數達約7.3萬件,理賠金額已經達到25.8億元,即保險公司所收保費「全部賠光光」。

面對外界對防疫保單諸多疑義,黃天牧昨再度上陣對外提出多項說明,包含金管會的核保、理賠5原則是過去以來都在進行的,並非最近才推出;有些保單具「確診住院日額」保障,依規定必須經醫師診斷住院,且接受診療才能獲得理賠,惟考量醫療量能,金管會協調保險業同意,住院日額的部分若原應住院,卻改爲居家照護並接受治療者,可比照一般住院日額給付。

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此外,保險公司推賣防疫險,金管會今年初就已注意到疫情變化和風險改變,並函請保險公司檢討風險控管機制。

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爲解決防疫保單理賠爭議,黃天牧要求,保險公會應儘速公佈防疫保單理賠指引;產險公會昨召開常務理監事會,對於外界關心的陪同隔離、快篩陽性是否視同確診,似乎沒有共識;因此,產險公會聲明表示,考量各產險公司保單契約條款不同,對於未作成通案建議部分,由各公司依據保險契約精神、公平待客原則等妥善處理。

產險業指出,產險公會公佈的防疫保單理賠指引,對於3+4局隔、數位新冠病毒健康證明、數位隔離通知書等,都放寬解釋,承諾爲隔離費用補償保險金的理賠標準,不過,對於陪同子女隔離、未直接與確診者接觸的家長,到底能不能申請隔離補償金?即保險條款是否「從寬認定」仍未達成共識。

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主管指出,幼兒園、小學一班20、30個學生,若1、2個學生確診,有保防疫險的家長都來申請理賠,理賠會賠不完。

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產險公會對隔離審查重點指出,隔離之事實須符合《傳染病防治法》第48條規定,「曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者」,顯然,未與確診孩童接觸的家長,並不符合這項規定,在產險業未達共識的情況下,理賠指引是提供產險公司理賠實務的參考與建議,實際理賠還是由各公司依現行法令、個別契約、保單條款做認定。

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家長爲了照顧孩童隔離,隔離理賠爭議不斷,目前有兩家產險公司表態從寬認定;繼新安東京海上產險表態後,富邦產險表示,「陪同隔離」只要被保險人出具依「《傳染病防治法》第48條」開立的隔離書,即可請領隔離費用補償,住院日額保險金亦會「從寬認定」。